Nicht jede ästhetische Behandlung und Unterspritzung führt immer zu den erhofften Ergebnissen. Diese kann zahlreiche Ursachen haben: neben den frühen Komplikationen nach Unterspritzungen (z.B. Gefäßverschlüsse, Allergien, Kompressionssymptome,..), die in aller Regel eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich machen, gibt es unerwünschte Ergebnisse, die meist nach Abklingen der injektionsbedingten Schwellung sichtbar werden. Diese können aus einer primären Überkorrektur oder asymmetrischen Unterspritzung resultieren – beispielsweise kann das Fillermaterial auch im Seitenvergleich in unterschiedliche Gewebeschichten platziert worden sein. Im Langzeitverlauf (z.T. auch noch deutlich später als 12 Monate) können sich neue Schwellungen und Asymmetrien bilden, dabei ist die Diagnose deutlich schwieriger zu stellen. Dies liegt am individuellen biologischen Verhalten des Fillers im Gewebe, der z.B. aufgrund der klinischen Anatomie und Gesichtsmimik an andere Stellen im Gesicht wandern / migrieren kann (Fillermigration, z.B. Oberlippe, Nasolabialfalte, Marionettenfalten). Bei gleichzeitig multimodalen Therapien mit Botulinum oder auch Fäden/Fadenliftings und Biostimulatoren können andere unerwünschte Gewebereaktion entstehen: von Lymphabflussstörungen (Unterlid, „puffy eyes“), Ödemen, Mittelgesichtsschwellungen über Fremdkörperreaktionen bis hin zu harten Granulomen. Diese können häufiger bei 

Biostimulatoren wie poly-L-Milchsäuren (Sculptra) und Calciumhyrdroxylapatatit (Radiesse) oder auch PDO-Fäden entstehen. Gleichzeitig vermag die ästhetische Medizin übereilt technische Möglichkeiten zu versprechen, die oftmals nicht gehalten werden können. Daraus können typisch überspritzte Gesichter resultieren, die unharmonisch und unnatürlich wirken. Dies wird häufig mit den Begrifflichkeiten des „facial overfilled syndrom“ oder „pillow face“ umschrieben. Nicht jeder Behandlungswunsch kann nicht-operativ gelöst werden, dasselbe gilt umgekehrt. So können schnell physiologische Grenzen überschritten werden, was zu unnatürlichen Ergebnissen führt. Nicht zuletzt handelt es sich in aller Regel um Volumen, das sich neuartig im Gesicht verteilt. Allein die individuelle Gesichtsanatomie mitsamt der Mimik und Gewebedynamik ist derart komplex, dass unerwünschte Ergebnisse auch bei zurückhaltenden Behandlungen entstehen können. Meistens führt jedoch die Kombination aus einer über die Zeit Vielzahl unterschiedlicher Unterspritzungen mit verschiedenen Produkten, individuellen Unterspritzungstechniken und -philosophien verschiedener Behandler und die Kombination mehrerer Behandlungsmodalitäten (Hyaluronsäuren, Biostimulatoren, Fäden, Laser, Radiofrequenz, etc.) und nicht zuletzt der eigenen Patientenanatomie und -erwartungshaltung zu langfristig unvorteilhaften Ergebnissen. Dieser Trend wird nicht zuletzt durch eine steigende Patientennachfrage nach schnellen, minimal-invasiven Korrekturen verstärkt, die gleichsam auf ein rasant wachsendes Angebot an Behandlern trifft mit z.T. uneinheitlichen Qualifikationsniveaus und Behandlungsstandards. Nach wie vor ist der Tätigkeitsbereich der ästhetischen Medizin unreguliert, da kein einheitliches Ausbildungscurriculum etabliert ist, das eine fundierte Ausbildung im Gesichts-, Kopf- und Halsbereichs voraussetzt.

Da sich in den vergangenen Jahren eine zunehmende Zahl von Patienten in der Sprechstunde von Dr. Jacobi vorstellten, um gezielt die Expertise der Ultraschall-Diagnostik und -intervention im Gesichtsbereich in Anspruch zu nehmen, wuchs der Gedanke ein spezialisiertes und institutionalisiertes Angebot den betroffenen Patienten zu machen. Nach wie vor gibt es keine einheitlichen Behandlungsstandards und offizielle Empfehlungen oder gar evidenzbasierte Leitlinien weder in der Primärbehandlung mit Fillern noch im Komplikationsmanagement. Dies lässt betroffene Patienten oft ratlos und verzweifelt, sobald ein unerwünschtes Ergebnis eintritt. Verdeutlicht wird dies in der regelmäßigen klinischen Praxis von Dr. Jacobi, wenn sich meist Patienten vorstellen, die bereits mehrere, nicht-zielführende Versuche der Nachkorrektur bzw. Auflösen mit Hylase haben vornehmen lassen. Ein unpräzises Fluten der unterspritzten Region führt dabei oft zu keinen Effekten, selten können sich Asymmetrien gar verstärken. Je nach Produkt und Vorgeschichte müssen auch andere entzündungshemmende oder abschwellende Medikamente injiziert werden oder gar chirurgische Lösungen als letzten Schritt angeboten werden.

Daher müssen Erfahrungen und erprobte Therapiekonzepte zu diesem Thema gebündelt werden, diese müssen immer wieder auf den Prüfstand gestellt werden und neue Standards definiert werden. Hierzu ist Dr. Jacobi im regelmäßigen Austausch mit anderen Fachkollegen, die sich ebenfalls mit dem Thema beschäftigen. Gleichzeitig veranstaltet Dr. Jacobi als Dozent eigene Workshops und Vorlesungen für ärztliche Kollegen, um seine Expertise der speziellen Sonoanatomie des Gesichts weiterzugeben, die zunächst als didaktische Grundlage zur Diagnose und Detektion vergangener Behandlungen dient. In einem zweiten Schritt erst können Konzepte zur Ultraschall-gesteuerten Injektion bzw. Auflösen von Fillern in den komplexen Gewebeschichten des Gesichts durchgeführt werden. Einen weiteren Fokus legt Dr. Jacobi auch auf Vermittlung von frühen Komplikationen von Fillern, die z.B. durch Gefäßereignisse (Verschlüsse/Embolisierungen, Kompression, Entzündungen etc) verursacht werden. 

Als zertifizierter Ultraschallanwender im Gesicht/Kopf-Halsregion hat Dr. Jacobi bereits seit 2019 in der Spezialambulanz für interdisziplinäre Botoxanwendungen am Uniklinikum rechts der Isar die Techniken der Ultraschall-assistierten Injektion auch für Botox und weitere Injectables vorangetrieben und eigene Konzepte etabliert. 

In einem ausführlichen Beratungsgespräch erhebt Dr. Jacobi zunächst die Anamnese. Hierfür ist eine möglichst lückenlose Vorgeschichte aller ästhetischen Vorbehandlungen wichtig. Neben der statischen und dynamischen Gesichtsanalyse werden mittels verschiedener Ultraschalltechniken alle Gewebeschichten im Detail untersucht und die notwendigen Befunde erhoben. Im Anschluss wird Dr. Jacobi alle Untersuchungsergebnisse zusammentragen und vor dem Hintergrund der individuellen Vorgeschichte werten. Zusammen mit den Patienten werden dann entsprechend die Therapiemöglichkeiten diskutiert. Eine minimal-invasive Fillerauflösung z.B. mit Hylase kann meist an einem Termin erfolgen. Planen Sie für die Behandlung in etwa 30 Minuten ein. Mitsamt Nachbeobachtung sollten Sie in etwa 60 Minuten für den Termin einplanen.

Die Behandlungsindikationen für Hyaluronsäurefiller sind vielfältig: Volumenverluste ausgleichen, Falten unterfüttern, mit Skinboostern die Strahlkraft der Haut verstärken, Gesichtskonturen hervorheben oder die Lippen augmentieren. Können die Ergebnisse jedoch nicht überzeugen oder fühlen sich die Patientinnen gar unwohl oder unnatürlich verändert, kommen viele Gründe in Betracht: Asymmetrien, fehlplatziertes Volumen, flasche Lichtreflexe, unregelmäßige Stellen, Überkorrekturen und Schwellungen mit z.T. Verhärtungen, welche auf Fremdkörperreaktionen oder auch Granulombildungen hindeuten können. Sollte sich keine Spontanheilung oder allmähliche Besserung einstellen, kann eine gezielte Diagnostik und Ultraschall-gesteuerte Hylase-Behandlung helfen.

Bei der Injektion mit Hylase wird das Enzym Hyaluronidase in die betroffenen Stellen injiziert. Dies kann mittels Ultraschall sehr präzise erfolgen, um die alte Hyaluronsäure und deren Depots aufzulösen. Da diese oft zusätzlich Wasser binden, kann in Folge einer erfolgreichen Auflösung in der Regel der ursprüngliche Zustand wiederhergestellt werden. So lassen sich eine nicht optimal geglückte Unterspritzung, aber auch langfristig unerwünschte Effekte wie die Fillermigration nach Lippenunterspritzungen (z.B. nach „russian lips“) und geschwollene Augen (sog. „puffy eyes“ nach Tränenrinnenbehandlungen oder "Tyndall-Effekt") zielgerichtet rückgängig machen bzw. korrigieren. Die Behandlung mit Hylase kann nur effektiv erfolgen, wenn dabei zielgenau das alte Fillerdepot getroffen wird. Durch die Dynamik der Gesichtsmimik sowie der unterschiedlichen Gewebeschichten des Gesichts kann sich der Filler je nach Injektionstechnik vom Ursprungsort wegbewegt haben. Daher ist es von zentraler Bedeutung die Anatomie sowie die Fillerrückstände im Gewebe zu visualisieren. Durch spezielle Kenntnisse in der Ultraschalldiagnostik kann Dr. Jacobi genau sehen, wo sich im Gewebe eine überschüssige Menge oder ungünstig platzierter Filler befindet. Gleichzeitig kann die Hylase-Behandlung ultraschallgesteuert unter direkter Kontrolle erfolgen. Je genauer er die entsprechenden Stellen lokalisieren kann, umso präziser sind auch die Injektionen, die diese problematischen Filler auflösen. Dank der Visualisierung mit Ultraschall sind insgesamt weniger Einheiten Hyaluronidase nötig, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Somit können wiederum unerwünschte Wirkungen der Hylase im umliegenden Gewebe vermieden werden.In der Regel ist die Hylase-Behandlung mit Ultraschall vergleichbar mit der primären Injektion von Filtern, gelegentlich berichten die Patienten von einem brennenden Gefühl während der Injektion. Im Anschluss massiert Dr. Jacobi die betroffenen Stellen und kontrolliert das Ergebnis nach einem zeitlichen Intervall von ca. 30 Minuten.

In der Regel ist die Hylase-Behandlung mit Ultraschall vergleichbar mit der primären Injektion von Fillern - gelegentlich berichten die Patienten von einem brennenden Gefühl während der Injektion. Im Anschluss massiert Dr. Jacobi die betroffenen Stellen und kontrolliert das Ergebnis nach einem zeitlichen Intervall von ca. 30 Minuten.

Dank spezieller Ultraschalltechnik kann der unerwünschte Filler zur Hylase-Behandlung genau visualisiert werden, so dass in aller Regel festgestellt werden kann, an welcher Stelle und Tiefe des Gewebes sich der Filler befindet. Damit lässt sich die Injektion höchst präzise platzieren. So wird einerseits gewährleistet, dass die Hyaluronidase genau da wirkt, wo sie benötigt wird und die Hyaluronsäure im Gewebe somit ganz gezielt aufgelöst werden kann. Andererseits wird sichergestellt, dass die Injektion nicht unnötig im gesunden Gewebe verteilt wird. Dank Ultraschall sind Korrekturen somit schneller, einfacher und sicherer möglich. Und auch das Behandlungsergebnis lässt sich genau kontrollieren und die Injektion gegebenenfalls noch einmal wiederholen. 

Die Hylase-Behandlung bietet sich für alle Patienten an, die unerwünschte Ergebnisse einer Hyaluron-Filler-Behandlung korrigieren lassen möchten. Dies kann der Fall sein, wenn es zu asymmetrischen Ergebnissen oder Überkorrekturen gekommen ist, die das optische Erscheinungsbild unnatürlich verändern. Auch wenn sich nach einer Filler-Behandlung Knoten oder Verhärtungen im Behandlungsbereich gebildet haben, kann die Hylase helfen, diese aufzulösen. Hier kommen zum Teil auch weitere Medikamente zum Einsatz, um entzündlichen und immunologischen Prozessen entgegenzuwirken.

Eine Hylase-Behandlung mit Ultraschall ist nicht möglich, wenn Sie akut erkrankt sind (z. B. virale Infekte, Grippe, Fieber,..) oder im Behandlungsbereich eine akute Infektion (z. B. Akne, Herpes) vorliegt. Auch während der Schwangerschaft und Stillzeit darf keine Hylase Behandlung durchgeführt. Im Falle der Medikation mit blutverdünnender Wirkung muss individuell geprüft werden, ob diese vorübergehend abgesetzt werden können. 

Hylase ist ein körpereigener Stoff (Enzym: Hyaluronidase), der Hyaluronsäuren spalten und damit auflösen kann. Im Allgemeinen sind injektionsabhängige Risiken möglich, wie z.B. vorübergehende Hämatome und Schwellungen, die schnell abklingen. Eine möglichst zielgenaue Unterspritzung mittels Ultraschall minimiert dabei, dass die Hylase unnötig im umliegenden Gewebe körpereigenes Hyaluron abbauen kann. Es ist immer wieder Gegenstand aktueller Diskussionen, inwiefern durch Hylase-Injektionen in des Gewebe körpereigene Substanz auflösen kann. Beschrieben werden mitunter Dellenbildungen und Unregelmäßigkeiten im Volumen. Dies ist vermutlich auf asymmetrisches Auflösen von altem Filler ohne Ultraschallunterstützung zurückzuführen. Selten können auch Hylase-unabhängig Fibrosen und Verhärtungen im Gewebe vorbestellend sein, die nach Auflösen sichtbar werden. Dies wären folglich eher Filler-abhängige Reaktionen. Es bleibt zu erwähnen, dass Hylase in anderen Fachdisziplinen wie der Augenheilkunde und der plastischen Chirurgie in z.T. deutlich höherer Dosierung ins Gewebe injiziert werden, ohne dass signifikant Gewebeverlust dokumentiert wird. Gleiche Erfahrungen können gemacht werden, wenn aktuell Fillerkomplikationen behandelt werden müssen. Hier werden z.T. immens hohe Dosen an Hylase wiederholt injiziert, um beispielsweise Gefäßverschlüsse und Nekrosen zu behandeln. Weiter Potenzielle Infektionsrisiken lassen sich durch die Einhaltung höchster Hygienestandards minimieren. Allergische Reaktionen können auftreten, daher ist eine Nachbeobachtung in unserer Praxis notwendig. 

Unsere Beratung wie auch Ultraschalldiagnostik rechnen wir nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Kommt es zu einer Hylase-Behandlung wird diese nach Schweregrad und Zeitaufwand gesondert berechnet. Bitte sprechen Sie uns im Zuge der Terminvereinbarung drauf an.